טיפול בסרטן דורש לעיתים קרובות גישה ורידית ארוכת טווח לצורך כימותרפיה, תזונה או עירוי תרופות. שני מכשירי הגישה וסקולרית הנפוצים ביותר המשמשים למטרות אלה הםקטטר מרכזי מוכנס באופן היקפי(קו PICC) ו-נמל מושתל(הידוע גם בשם פורט כימותרפיה או פורט-א-קת').
שניהם משרתים את אותה פונקציה - מתן נתיב אמין לתרופות לזרם הדם - אך הם נבדלים מאוד מבחינת משך הזמן, הנוחות, התחזוקה והסיכון. הבנת ההבדלים הללו עוזרת למטופלים ולספקי שירותי בריאות לבחור את האפשרות המתאימה ביותר.
מהם PICCs ו-Implantable Ports? איזה מהם עדיף?
צינור PICC הוא צנתר ארוך וגמיש המוחדר דרך וריד בזרוע העליונה ומתקדם לכיוון וריד גדול ליד הלב. הוא מספק גישה ישירה למחזור הדם המרכזי והוא חיצוני חלקית, עם קטע צינור גלוי מחוץ לעור. צינורות PICC משמשים בדרך כלל לטיפולים לטווח קצר עד בינוני, כגון אנטיביוטיקה, הזנה תוך ורידית או כימותרפיה הנמשכים מספר שבועות עד מספר חודשים.
פתח מושתל הוא מכשיר רפואי קטן המונח כולו מתחת לעור, בדרך כלל בחלק העליון של החזה. הוא מורכב ממיכל (הפתח) המחובר לקטטר הנכנס לווריד מרכזי. הגישה לפתח מתבצעת באמצעותמחט הוברבעת הצורך לתרופות או לנטילת דם ונשאר סגור ובלתי נראה מתחת לעור כאשר אינו בשימוש.
כאשר משווים בין פתח מושתל לבין קו PICC, קו PICC מציע מיקום והסרה קלים יותר לטיפול קצר טווח, בעוד שהפתח המושתל מספק נוחות טובה יותר, סיכון נמוך יותר לזיהום ועמידות ארוכת טווח לטיפולים מתמשכים כמו כימותרפיה.
7 גורמים עיקריים לבחירת יציאה מושתלת לעומת קו PICC
1. משך הגישה: טווח קצר, טווח בינוני, טווח ארוך
משך הטיפול הצפוי הוא הגורם הראשון שיש לקחת בחשבון.
קו PICC: אידיאלי לגישה לטווח קצר עד בינוני, בדרך כלל עד שישה חודשים. החדרתו פשוטה, אינה דורשת ניתוח וניתנת להסרה ליד מיטת המטופל.
פורט מושתל: הטוב ביותר לטיפול ארוך טווח, הנמשך חודשים או שנים. ניתן להישאר מושתל בבטחה לתקופות ממושכות, מה שהופך אותו מתאים לחולים שעוברים מחזורי כימותרפיה חוזרים או עירויי תרופות ארוכי טווח.
באופן כללי, אם הטיפול צפוי להימשך יותר משישה חודשים, פתח מושתל הוא הבחירה הטובה יותר.
2. תחזוקה יומית
דרישות התחזוקה שונות באופן משמעותי בין שני התקני גישה וסקולרית אלה.
קו PICC: דורש שטיפה והחלפת חבישה באופן קבוע, בדרך כלל פעם בשבוע. מכיוון שיש לו חלק חיצוני, על המטופלים לשמור על האתר יבש ומוגן כדי למנוע זיהום.
פתח מושתל: דורש תחזוקה מינימלית לאחר ריפוי החתך. כאשר אינו בשימוש, נדרש שטיפה רק כל 4-6 שבועות. מכיוון שהוא מושתל במלואו מתחת לעור, למטופלים יש פחות מגבלות יומיות.
עבור מטופלים המחפשים נוחות ותחזוקה נמוכה יותר, הפורט המושתל עדיף ללא ספק.
3. סגנון חיים ונוחות
השפעת אורח החיים היא שיקול מרכזי נוסף בבחירה בין התקן גישה PICC לבין פתח מושתל.
קו PICC: הצינור החיצוני יכול להגביל פעילויות כגון שחייה, רחצה או ספורט. חלק מהמטופלים מוצאים אותו לא נוח או מודעים לעצמם עקב דרישות הראות והלבשה.
פתח מושתל: מציע נוחות וחופש רב יותר. לאחר החלמתו, הוא בלתי נראה לחלוטין ואינו מפריע לרוב הפעילויות היומיומיות. מטופלים יכולים להתקלח, לשחות ולהתאמן מבלי לדאוג למכשיר.
עבור מטופלים המעריכים נוחות ואורח חיים פעיל, הפורט המושתל מציע יתרון ברור.
4. סיכון לזיהום
מכיוון ששני המכשירים מספקים גישה ישירה לזרם הדם, בקרת זיהומים היא קריטית.
קו PICC: נושא סיכון גבוה יותר לזיהום, במיוחד אם משתמשים בו למשך תקופות ממושכות. החלק החיצוני יכול להכניס חיידקים לזרם הדם.
פורט מושתל: בעל סיכון נמוך יותר לזיהום מכיוון שהוא מכוסה לחלוטין על ידי עור, ומספק מחסום מגן טבעי. מחקרים קליניים הראו כי פורטים סובלים משמעותית מפחות זיהומים בדם הקשורים לקטטר בהשוואה לפורטים מושתלים.
לשימוש ארוך טווח, הפורט המושתל נחשב לבחירה הבטוחה יותר.
5. עלות וביטוח
שיקולי עלות כוללים הן את ההתקנה הראשונית והן את התחזוקה לטווח ארוך.
קו PICC: בדרך כלל זול יותר להחדרה מכיוון שאינו דורש ניתוח. עם זאת, עלויות תחזוקה שוטפות - כולל החלפת חבישות, ביקורים במרפאה והחלפת אספקה - יכולות לעלות עם הזמן.
פורט מושתל: בעל עלות ראשונית גבוהה יותר מכיוון שהוא דורש השתלה כירורגית קלה, אך הוא חסכוני יותר לטיפולים ארוכי טווח עקב צרכי תחזוקה מופחתים.
רוב תוכניות הביטוח מכסות את שני המכשירים כחלק מהוצאות המכשור הרפואי עבור כימותרפיה או טיפול תוך ורידי. עלות-תועלת הכוללת תלויה במשך הזמן שיידרש המכשיר.
6. מספר לומן
מספר הלומן קובע כמה תרופות או נוזלים ניתן לספק בו זמנית.
קווי PICC: זמינים באפשרויות של לומן יחיד, כפול או משולש. קווי PICC מרובי לומנים אידיאליים עבור מטופלים הזקוקים לעירוי מרובים או לנטילות דם תכופות.
פתחים מושתלים: בדרך כלל בעלי לומן יחיד, אם כי פתחים בעלי לומן כפול זמינים עבור משטרי כימותרפיה מורכבים.
אם מטופל זקוק לעירוי תרופות מרובות בו זמנית, PICC רב-לומן עשוי להיות עדיף. עבור כימותרפיה סטנדרטית, בדרך כלל מספיקה פתח מושתל בעל לומן יחיד.
7. קוטר הקטטר
קוטר הקטטר משפיע על מהירות עירוי הנוזלים ועל נוחות המטופל.
קווי PICC: בדרך כלל בעלי קוטר חיצוני גדול יותר, שלעיתים יכול לגרום לגירוי בוורידים או להגביל את זרימת הדם אם משתמשים בהם לתקופות ארוכות.
פתחים מושתלים: השתמשו בקטטר קטן וחלק יותר, אשר פחות מגרה את הווריד ומאפשר שימוש נוח יותר לטווח ארוך.
עבור חולים עם ורידים קטנים יותר או אלו הזקוקים לטיפול ממושך, הפתח המושתל נוטה להיות תואם יותר ופחות פולשני.
מַסְקָנָה
הבחירה בין קו PICC לבין פתח מושתל תלויה במספר גורמים קליניים ואישיים - משך הטיפול, תחזוקה, נוחות, סיכון לזיהום, עלות ודרישות רפואיות.
קו PICC מתאים ביותר לטיפול לטווח קצר או בינוני, ומציע מיקום קל ועלות ראשונית נמוכה יותר.
פתח מושתל עדיף לכימותרפיה ארוכת טווח או לגישה תכופה לכלי הדם, ומציע נוחות מעולה, תחזוקה מינימלית ופחות סיבוכים.
שניהם חיונייםמכשירי גישה וסקולריתאשר משפרים את איכות הטיפול בחולים. הבחירה הסופית צריכה להיעשות בהתייעצות עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות, תוך הקפדה על כך שהמכשיר תואם הן את הצרכים הרפואיים והן את אורח החיים של המטופל.
זמן פרסום: 9 באוקטובר 2025